Φυσιολογικός τοκετός μετά από καισαρική τομή (VBAC / TOLAC)

VBAC (Vaginal Birth After Caesarean)

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΤΟΚΕΤΟΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΚΑΙΣΑΡΙΚΗ ΤΟΜΗ : Αλήθειες και μύθοι

‍

Είναι μύθος πως, έχοντας μια καισαρική τομή στο ιστορικό, θα πρέπει όλα τα επόμενα παιδιά να γεννηθούν με καισαρική τομή. Συνηθίζαμε να λέμε “once a section, always a section”. 

‍

Η πρακτική αυτή έχει αλλάξει εδώ και χρόνια και σε κάθε γυναίκα με μία καισαρική τομή στο ιστορικό της δίνεται η δυνατότητα να επιλέξει εάν επιθυμεί να γεννήσει με φυσιολογικό τοκετό (VBAC).

‍

• Πιθανότητα επιτυχίας: 72-76 %, ανάλογα με το ιστορικό του προηγούμενου τοκετού.
• Το μεσοδιάστημα ανάμεσα στους δυο τοκετούς μπορεί να επηρεάσει τις πιθανότητες επιπλοκών: σε μεσοδιάστημα < 15 μηνών η πιθανότητα επιπλοκών αυξάνει κατά 3 φορές. Αυτό δεν σημαίνει ότι δεν έχει δικαίωμα ή απαγορεύεται να προσπαθήσει για vbac μία γυναίκα που μόλις γέννησε και ξαναέμεινε έγκυος.
• Το εκτιμώμενο βάρος του εμβρύου επηρεάζει την πιθανότητα επιτυχίας: έχει βρεθεί ότι σε περίπτωση εκτιμώμενου βάρους εμβρύου >4 κιλών πέφτει το εκτιμώμενο ποσοστό επιτυχίας από το 70% περίπου στο 50%.

‍

‍

Πλεονεκτήματα φυσιολογικού τοκετού

‍

1. Γρήγορη αποκατάσταση και κινητικότητα της μητέρας
2. Η εμπειρία της διαδικασίας του φυσιολογικού τοκετού που αποκτά η μητέρα
3. Η αποφυγή του χειρουργείου με ό,τι αυτό συνεπάγεται

‍

Μειονεκτήματα VBAC 

1. Κίνδυνος διάσπασης τομής της μήτρας: Ο κίνδυνος είναι ως εξής: 1/277 όταν η γυναίκα έχει τις δικές της συσπάσεις κατά τον τοκετό,  1/120 με χρήση οξυτωκίνης (σε περίπτωση που δεν υπάρχουν ίδιες συσπάσεις) και 1/77 με πρόκληση με κολπικά υπόθετα.
2. Εμβρυική θνησιμότητα: 9:10.000, η οποία είναι μεγαλύτερη από ό,τι στην καισαρική τομή. 
3. Συμπτώματα διάνοιξης τομής: ανωμαλίες του καρδιακού ρυθμού στο καρδιοτοκογράφημα - πόνος κάτω από την τομή - αιμορραγία από τον κόλπο.
4. Η μητρική θνησιμότητα: όπως και η πιθανότητα φλεβικής θρόμβωσης, κάκωσης αγγείων και η συνολική μέση απώλεια αίματος στον τοκετό είναι μικρότερη στο vbac απ’ ό,τι στην επαναληπτική καισαρική τομή. 

‍

Δεδομένου ότι μόνο το 20-30% των γυναικών μπαίνουν σε αυτόματο τοκετό πριν την πιθανή ημερομηνία τοκετού (ΠΗΤ), είναι φανερό ότι όσο πιο πολύς χρόνος δοθεί στην έγκυο αναμένοντας να μπει σε αυτόματο τοκετό, τόσο και λιγότερες επιπλοκές. Η συνήθης αναμονή είναι μέχρι και 10 μέρες μετά την ΠΗΤ, στάδιο κατά το όποιο στατιστικά το 90% των εγκύων θα έχουν μπει σε τοκετό από μόνες τους. Επισκληρίδιος αναισθησία μπορεί να χρησιμοποιηθεί ή όχι, κατά τις ανάγκες και επιθυμίες της εγκύου. 

‍

Ενθαρρύνεται η κινητικότητα της εγκύου και η αλλαγή στάσεων, που ευνοεί τη διαστολή και εξέλιξη του τοκετού. 

‍

Οξυτωκίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί, αλλά για περιορισμένο διάστημα, με βραδείς ρυθμούς και προσοχή.

‍

‍

Το πλάνο τοκετού μπορεί να γίνει και να εφαρμοστεί κανονικά, όπως και σε κάθε άλλη εγκυμοσύνη.

‍

H μητέρα μπορεί να φύγει στο σπίτι μετά από μία ημέρα.

‍

Δρ. Νίκος Παπανικολάου

Μαιευτήρας Χειρουργός Γυναικολόγος, ATSM

‍